ABSTRACT
As práticas e políticas mais recentes em Saúde Mental têm tomado contato com as pesquisas que apontam que a abordagem às famílias dos pacientes psiquiátricos é decisiva à resposta terapêutica desses casos. Mesmo a eficácia da medicação tem sido compreendida como sendo relacionada ao contexto social e cognitivo no qual o tratamento farmacológico é realizado, e neste sentido é empreendida a capacitação à família quando o paciente tem que passar por um período de internação. Neste trabalho, a partir de um levantamento bibliográfico, tem-se o histórico das principais abordagens em Terapia Familiar e descreve-se o impacto das intervenções realizadas com uma única família e em grupos multifamiliares. A seguir, se discutem as condições institucionais que garantem o estabelecimento de práticas de atendimento às famílias, as situações que exigem que este encaminhamento seja feito de maneira mais urgente e a experiência das autoras com o atendimento a famílias de pacientes internados em um grande hospital-escola da cidade de São Paulo. Desta vivência, são apontados os focos terapêuticos e enquadres clínicos mais freqüentes. Finalmente, discutem-se as características específicas de famílias que enfrentam o adoecimento de um familiar que, a partir dos estudos com a Emoção Expressa, compreende-se serem diferentes conforme a patologia enfrentada. São descritos os achados com famílias de pacientes com Esquizofrenia, Depressão, Transtorno Borderline e de crianças com transtornos psiquiátricos. Estes estudos verificam que as intervenções familiares colaboram com a redução da sintomatologia psicótica residual e desenvolvem mais plenamente os recursos dos cuidadores, considerando também que a duração da doença, o número de internações e o grau do desconforto emocional da família indicam qual o tipo de resposta que se consegue com cada modalidade de intervenção familiar.
More recent Mental Health practices and policies have been affected by research which points out that approaching families of psychiatric patients is a decisive step for therapeutic response in these cases. Even the effectiveness of medication has been understood as being related to the social and cognitive context in which pharmacological treatment is carried through, and in this sense the qualification of the family is undertaken when patients have to pass through a period of internment. In this work, from a bibliographical survey, we present a historic description of the main approaches in Family Therapy and the impact of interventions carried through with an isolated family and in multifamily groups. We then discuss the institutional conditions that guarantee the establishment of a practice of assistance to families, the situations that demand that this guiding is done more urgently and the experience of the authors with assisting families of patients interned in an important school-hospital of São Paulo city. From this experience, the more frequent therapeutic foci and clinical settings are pointed out. Finally, we discuss the specific characteristics of families who face some relative becoming ill, characteristics which, from studies with Expressed Emotion, is understood to be different according to the pathology faced. We describe findings about families of patients with Schizophrenia, Depression, Borderline Disturbance and those of children with psychiatric disturbances. These studies show that family interventions collaborate with the reduction of residual psychotic symptoms and more fully develop carers resources, also considering that the duration of the illness, the number of internments and the degree of emotional discomfort the family presents indicate the type of response one obtains with each modality of familiar intervention.
Prácticas y políticas mentales más recientes de salud han sido afectadas por investigaciones que precisan que acercar las familias de pacientes psiquiátricos es un paso decisivo para la respuesta terapéutica en esos casos. Incluso la eficacia de la medicación se ha entendido como siendo relacionada con el contexto social y cognoscitivo en el cual se hace el tratamiento farmacológico, y en este sentido la calificación de la familia se emprende cuando los pacientes tienen que pasar con un período de internación. En este trabajo, a través un examen bibliográfico, presentamos una descripción histórica de losacercamientos principales en terapia de la familia y el impacto de intervenciones hechas con una familia aislada y con grupos multifamiliares. En seguida discutimos las condiciones institucionales que garantizan el establecimiento de una práctica de ayuda a las familias, las situaciones que exigen que se haga la orientación más urgentemente y la experiencia de los autores con asistencia a familias de pacientes internados en un importante hospital-escuela de la ciudadde São Paulo. De esta experiencia se precisan los focos y los ajustes clínicos terapéuticos más frecuentes. Finalmente, discutimos las características específicas de las familias que hacen frente a algún pariente enfermo, características que, a partir de estudios con la Emoción Expresada, se entiende ser diferentes según la patología con la que la familia se relaciona. Describimos resultados sobre las familias de pacientes con esquizofrenia, depresión, disturbio de frontera y de niños con disturbios psiquiátricos. Estos estudios demuestran que las intervenciones en la familia colaboran con la reducción de síntomas sicopáticos residuales y desarrollan más completamente los recursos de los cuidadores, también considerando que la duración de la enfermedad, el número de internaciones y el grado de malestar emocional que la familia presenta indican el tipo de respuesta que se obtiene...
Subject(s)
Mental Health Assistance , Hospitals, Psychiatric , Inpatients/psychology , Mental Disorders/rehabilitationABSTRACT
CONTEXTO: Dificuldades interpessoais, instabilidade afetiva, distorções da relação médico-paciente e respostas imprevisíveis às intervenções são características centrais aos transtornos de personalidade que são encontradas tanto em pacientes jovens, como em adultos idosos. RELATO DE CASO: Encontra-se aqui descrito um caso de transtorno de personalidade em paciente de 68 anos de idade, com transtorno de personalidade do tipo histriônica e outras comorbidades psiquiátricas. CONCLUSÃO: Transtorno de personalidade é um diagnóstico raramente aventado no tratamento psiquiátrico no paciente idoso de difícil manejo. Deve-se nestes casos fazer uma investigação mais aprofundada do funcionamento da personalidade, pois a presença e a severidade do transtorno de personalidade têm implicações no plano da assistência de ambos os tratamentos psicológico e farmacológico.
CONTEXT: Interpersonal difficulties, affective instability, distortions of the clinician-patient relationship, and unpredictable responses to clinical interventions, are characteristics found in older adults as well as in younger patients with personality disorders. CASE REPORT: We report the case of a 68 years old patient with histrionic personality disorder and other psychiatric comorbidities. CONCLUSION: Personality disorders are frequently overlooked in the diagnostic workout of complex psychogeriatric syndromes, and require a comprehensive assessment of personality traits. The correct identification of personality disorders and their subtypes is critical for planning the therapeutic approach, including pharmacotherapy and psychological management.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Depression/diagnosis , Early Diagnosis , Personality Disorders/diagnosis , Comorbidity , Aged , Prognosis , Treatment OutcomeABSTRACT
Na Psicologia Clínica, percebe-se que, com as doenças, emergem nos seres humanos sentimentos de medo, revolta e impotência, e estes sentimentos causam depressão, desânimo e angústia. White (1990) diz que o corpo e a mente interagem incessantemente e não há como dissociá-los. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da Psicoterapia Breve na melhoria da qualidade de vida dos diabéticos. A escolha do diabetes mellitus II deu-se por ser tal doença bastante desorganizadora do sistema nervoso: ela é silenciosa, e seus efeitos não são percebidos imediatamente; o diabético tende a uma atitude de negação, não tomando medidas necessárias na busca de hábitos saudáveis, acostumando-se às subidas e descidas de sua taxa de glicose. Foi utilizado o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) (Lefèvre, 2000) para a análise de conteúdo dos depoimentos do sujeito da pesquisa, compondo o substrato de uma representação social do universo do diabético. O DSC consiste em montar num só discurso vários discursos individuais correlacionados, que dizem respeito a uma mesma questão. O estudo deu-se no período de agosto a dezembro de 2003 em uma clínica em São José dos Campos, com 22 pacientes, sendo 13 no grupo experimental e 9 no grupo de controle. O grupo experimental participou de 12 a 16 sessões de Psicoterapia Breve; ao final delas, perguntou-se aos pacientes o que havia sido a psicoterapia para eles. Os resultados demonstraram uma mudança de hábitos e comportamentos, bem como uma diminuição da ansiedade, e também uma redução da glicemia de jejum, produzindo uma ressignificação na forma de ver a vida.
Subject(s)
Humans , Bioethics , Diabetes Mellitus , Psychotherapy, Brief , Quality of Life/psychologyABSTRACT
Discutimos a necessidade de compreensão pelos profissionais de saúde da dinâmica psicológica de famílias de pacientes com graves patologias orgânicas, pois é esperada uma melhor capacidade de reação vital dos pacientes que são amparados pelos familiares, e pela possibilidade de se configurarem pacientes de segunda ordem em reação à desestabilização que pode acontecer nessas famílias. A seguir, apresentamos definições sociológicas e psicológicacs de família, além das experiências emocionais mais freqüentes no caso do adoencimento de um familiar, especialmente no que diz respeito às dificuldades das crianças e da comunicação intrafamiliar como um todo. Finalmente, apontamos as dificuldades específicas no enfrentamento psicológico do adoecimento orgânico considerando a etapa do ciclo de vida familiar em que aconteceu o adoecimento.
Subject(s)
Humans , Patient Care/psychology , Chronic Disease/psychology , Family Relations/ethnology , Professional-Family RelationsABSTRACT
A relação entre personalidade e sexualidade tem sido retomada nos estudos sobre Disfunções Sexuais , pois é reconhecido que a personalidade determina a motivação dos pacientes às terapêuticas disponíveis. Este estudo investigou a personalidade de 18 homens com Disfunção Erétil (DE) e 18 homens com Ejaculação severamente Precoce (EP), todos pacientes de um hospital universitário público. Foram utilizados o Inventário Fatorial de Personalidade (IFP) , que é a versão brasileira do Edward's Preference Schedule , o Questionário Desiderativo , um teste projetivo verbal, e o Teste Estilocrômico de R. Simon , um teste projetivo de pintura a cores. Não foram verificadas diferenças psicométricas significativas entre os pacientes de DE e EP , mas os dois grupos apresentam resultados muito aumentados em relação à média normativa em 8 das 15 escalas que o IFP avalia. Estes resultados indicam que estes homens lidam com demandas mentais excessivas quanto à desempenho , ordem e persistência , e que isto tende a levá-los a um depressivo desamparo , submetimento à pessoas admiradas , muita necessidade de ajuda e amizade , e a uma conflitiva necessidade de se sentirem livres do peso desta dinâmica relacional , tudo isto caracterizando uma masculinidade pouco assertiva. Por outro lado, as informações projetivas apontaram que não são pacientes com patologias psiquiátricas severas. O funcionamento psicodinâmico dos DE tende a ser mais homogêneo enquanto grupo do que o funcionamento dos EP, mas ambos os grupos tendem a adotar estratégias histéricas para enfrentar deficits na capacidade de terem relações maduras quanto à dependência. Além disto , os DE são mais introvertidos e conversivos , e os EP mais fóbicos. Também foram abordadas as relações entre erotismo e hostilidade nesta dinâmica. Os dados foram analisados a partir da teoria psicanalítica das relações objetais sobre o desenvolvimento da masculinidade , e também foram confrontados com a literatura científica sobre Disfunções Sexuais de abordagem mais cognitiva. Finalmente , o estudo também discute a prática do diagnóstico psicológico interventivo em instituições públicas de saúde
Subject(s)
Ejaculation , Erectile Dysfunction , Personality , Personality Inventory , Projective Techniques , Sexual Dysfunctions, Psychological , SexualityABSTRACT
Os parâmetros diagnósticos que definem Saúde Mental nao sao exclusivamente médicos, exigindo a consideracao de variantes de epidemiologia social. Isto é possível sob um modelo ecossistêmico de cultura, que integra as dimensoes íntima, interativa, social e biológica dos indivíduos. Quanto a assistência, hoje evita-se uma acao predominantemente medicamentosa, ainda muito apoiada na internacao em hospitais com características prisionais. Considera-se que o hospital-dia, o ambulatório multiprofissional de Saúde Mental e os centros de reabilitacao psicossocial possam ser mais inclusivos, já que dirigem-se nao só às fragilidades psicológicas e psiquiátricas dos pacientes, mas também atuam com familiares, comunidade, trabalho e contexto cultural. Entretanto, a desospitalizacao deixa pendente problemas como a necessidade de abrigo de pacientes crônicos ou em extremo desamparo social, além das urgências das fases agudas de pacientes menos comprometidos, e neste sentido o cuidado fora do hospital impede a exclusao geográfica, mas nao a segregacao social. Direcionando-se a essas questoes, o Congresso Nacional sancionou em abril deste ano a Lei sobre a reforma psiquiátrica
Subject(s)
Humans , History, 19th Century , History, 20th Century , Deinstitutionalization , Mental Health/historyABSTRACT
O presente artigo sobre a psicologia hospitalar no Brasil apresenta uma visao histórica do surgimento do movimento que tem suas raízes no início dos anos 80, destacando o trabalho pioneiro do Hospital das Clínicas da FMUSP. Evidencia os fundamentos, bem como traça um perfil e abrangência da atuaçao do psicólogo hospitalar. Finaliza, apontando alguns desenvolvimentos da medicina psicossomática que trabalha com a visao holística do ser humano.